Modulo di iscrizione da compilare Nome: Cognome: Codice fiscale Sesso: MF Data di nascita: Luogo di nascita: Nazionalità: Via: Numero: Città: CAP: Provincia Telefono: Email: Il mio strumento o timbro di voce Nome del gruppo (vedi più avanti) Conservatorio o istituto musicale Come hai conosciuto i nostri corsi? (Giornali, Brochure, web, passaparola...) Intendo iscrivermi al festival IMOC 2019 - Centro Studi Musica & arte Acconsento alla quota associativa di €50 Masterclass/corso del maestro Masterclass o Corso a cui intendo iscrivermi Scegli il tipo di partecipazione Studente effettivoIn qualità di uditore di masterclassCarta Docente Allegati Curriculum: Fotocopia: fronte(primo campo) e retro(secondo campo) del documento d'identità (in JPG o PDF) Ricevuta:copia della ricevuta di bonifico. (IBAN IBAN IT 75 I 03359 01600 10000 00702 02 - BIC BCITITMX ) o bollettino postale su cc n. 26198507 intestato a Centro Studi Musica & Arte della Quota di iscrizione di€ 50 - l'iscrizione non sarà valida senza la copia del'pagamento RepertorioÈ obbligatorio indicare i brani che intende suonare (massim 2 con pianoforte) o cantare per le lezioni e nei concerti (musica da camera, duo con pianoforte, concerti per orchestra, repertorio per strumento solo). Autore e titolo dell'opera Allego in copia parti per i collaboratori pianistici (max 8mb) GruppiCompila questa parte solo se intendi partecipare ai corsi con il tuo complesso Nome del complesso Tipo di gruppo Nominativi di tutti i componenti AlloggioChiedo di essere alloggiato La mia richiesta è già stata inviata tramite la scheda dal sito www.imoc.it all'Associazione albergatori di Chianciano Terme che risponderà personalmente al mio indirizzo di posta elettronica SI Data di arrivo prevista Data di partenza prevista Vorrei informare la segreteria che Autorizzazioni e Firma Con la presente si autorizza il Centro Studi Musica e Arte a titolo gratito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n 633, Legge sul diritto d'autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini (foto e video) sul sito internet, su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione. SI Si autorizza inoltre ad utilizzare, ai sensi del D.Lgs 196/03: ("tutela della. privacy"), i suddetti dati personali solo ed esclusivamente per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di detta Associàzione e segnatamente per l'invio di materiale informativo riguardante l'attività del Centro Studi Musica e Arte. Dichiaro di essere a conoscenza del trattamento dei dati personali indicati dal D.Lgs 196/03. SI Dichiaro di accettare il Regolamento IMOC 2019 in ogni sua parte SI Luogo: Data: Se minorenneInserire dati relativi ad un genitore Nome: Cognome: Sesso: MF Data di nascita: Luogo di nascita: Nazionalità: Via: Numero: Città: CAP: Provincia Telefono/Phone: Email: Codice fiscale Con la presente si autorizza il Centro Studi Musica e Arte a titolo gratuito, senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 1O e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge sul diritto d'autore, alla pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma delle proprie immagini (foto e video) sul sito internet, su carta stampata e/o su qualsiasi altro.mezzo di diffusione. SI Si autorizza inoltre ad utilizzare, ai sensi del D.Lgs 196/03 e dell'articolo 13 del Regolamento UE n. 2016/679 sull'utilizzazione dei dati personali ("tutela della privacy"), i suddetti dati personali solo ed esclusivamente per finalità istituzionali, connesse o strumentali all'attività di detta Associazione e segnatamente per l'invio di materiale informativo riguardante l'attività del entro Studi Musica e Arte. Dichiaro di essere a conoscenza del trattamento dei' dati personali indicati dal D.Lgs 196/03 e dell'articolo 13 del Rego lamento UE n. 2016/679 SI Dichiaro di accettare il Regolamento IMOC 2019 in ogni sua parte SI Luogo: Data:
